Resumo rápido: Nos primeiros 30 dias, o essencial é: baixar o aplicativo da operadora e ativar a carteirinha digital, conferir a tabela de carências do seu contrato, localizar na rede o pronto-socorro e os laboratórios mais próximos, entender quais procedimentos precisam de autorização prévia e saber a quem recorrer se algo for negado. Urgência e emergência já podem ser usadas 24 horas depois do início da vigência.
Principais pontos:
- A carência máxima para urgência e emergência é de 24 horas.
- As demais carências estão no seu contrato, dentro dos limites da Lei 9.656/98.
- Procedimentos de maior complexidade costumam exigir autorização prévia.
- Se tiver um bebê, a inclusão em até 30 dias do nascimento garante a isenção de carências.
Checklist da primeira semana
- Baixe o aplicativo da operadora e ative a carteirinha digital.
- Salve o número da central de atendimento no celular.
- Encontre o pronto-socorro 24 horas da rede mais perto de casa.
- Confira a tabela de carências do seu contrato.
- Cadastre os dependentes no aplicativo, se houver.
Quando cada cobertura libera
| Tipo de atendimento | Prazo máximo pela Lei 9.656/98 |
|---|---|
| Urgência e emergência | 24 horas |
| Parto a termo | 300 dias |
| Demais procedimentos | Até 180 dias |
Cada operadora pode aplicar prazos menores. O que vale para você está no contrato.
Autorização prévia: quando precisa
Exames de imagem mais complexos, cirurgias e internações eletivas costumam precisar de autorização. O pedido geralmente é feito pelo médico ou pelo aplicativo, e a operadora tem prazos definidos pela ANS para responder.
Rede credenciada e reembolso
Antes de marcar uma consulta, confirme no aplicativo se o profissional atende pelo seu plano. Se o seu plano tiver reembolso e você preferir um médico fora da rede, guarde a nota fiscal: ela é obrigatória para o pedido.
Se algo for negado
- Peça a negativa por escrito e o número de protocolo.
- Recorra à ouvidoria da operadora.
- Se não resolver, registre uma reclamação na ANS pelo Disque ANS (0800 701 9656) ou pelo site.
Perguntas frequentes
Posso ir ao pronto-socorro na primeira semana?
Sim. A carência máxima para urgência e emergência é de 24 horas.
Onde vejo minhas carências?
No contrato e, na maioria das operadoras, também no aplicativo.
Tive um bebê. Ele cumpre carência?
Não, se for incluído como dependente em até 30 dias do nascimento.
Conte com o Concierge da Hero
Clientes de saúde da Company Hero têm suporte Concierge para rede, autorizações e dúvidas com a operadora. Ainda não tem plano? Simule seu plano de saúde PJ.
Fonte: Lei 9.656/98 e ANS.
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