{"id":5278,"date":"2026-02-23T20:05:09","date_gmt":"2026-02-23T20:05:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/?p=5278"},"modified":"2026-10-16T15:00:56","modified_gmt":"2026-10-16T15:00:56","slug":"o-que-plano-saude-cobre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre","title":{"rendered":"Cobertura do plano de sa\u00fade: o que cobre, o que n\u00e3o cobre e como consultar"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Resumo r\u00e1pido:<\/strong> A cobertura do plano de sa\u00fade \u00e9 definida por tr\u00eas coisas: o rol da ANS, a segmenta\u00e7\u00e3o do contrato (ambulatorial, hospitalar, com ou sem obstetr\u00edcia, refer\u00eancia ou odontol\u00f3gica) e as exclus\u00f5es do art. 10 da Lei 9.656\/1998. O rol \u00e9 o piso: o plano pode oferecer mais, nunca menos. Car\u00eancia e Cobertura Parcial Tempor\u00e1ria limitam o uso no in\u00edcio do contrato.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Principais pontos:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O plano cobre o que est\u00e1 no rol da ANS para a segmenta\u00e7\u00e3o que voc\u00ea contratou.<\/li>\n\n\n\n<li>Procedimentos est\u00e9ticos, tratamentos experimentais e insemina\u00e7\u00e3o artificial ficam fora por lei.<\/li>\n\n\n\n<li>Desde a RN 541\/2022, n\u00e3o h\u00e1 limite de sess\u00f5es com psic\u00f3logo, fonoaudi\u00f3logo, terapeuta ocupacional e fisioterapeuta quando h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n<li>Neste guia, voc\u00ea encontra a resposta curta e o link para 23 d\u00favidas do tipo &#8220;o plano de sa\u00fade cobre&#8230;?&#8221;.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O m\u00e9dico pediu um exame, uma cirurgia ou uma terapia, e a d\u00favida \u00e9 sempre a mesma: o plano cobre? A cobertura do plano de sa\u00fade n\u00e3o \u00e9 igual para todo mundo. Ela depende do tipo de contrato, das regras da ANS e do momento em que voc\u00ea est\u00e1 no plano. Este guia re\u00fane as regras gerais e responde, uma a uma, as perguntas mais comuns.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe title=\"Como contratar plano de sa\u00fade PJ e pagar 40% menos\" width=\"800\" height=\"450\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/4C7gSrvsmTU?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_78 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">T\u00f3picos:<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#O_que_a_cobertura_do_plano_de_saude_inclui\" >O que a cobertura do plano de sa\u00fade inclui?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#O_que_cada_tipo_de_plano_cobre\" >O que cada tipo de plano cobre?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#O_que_o_plano_de_saude_nao_cobre\" >O que o plano de sa\u00fade n\u00e3o cobre?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#O_plano_de_saude_cobre%E2%80%A6\" >O plano de sa\u00fade cobre&#8230;?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#O_plano_cobre_tudo_o_que_o_medico_pede\" >O plano cobre tudo o que o m\u00e9dico pede?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#O_que_limita_a_cobertura_no_comeco_do_contrato\" >O que limita a cobertura no come\u00e7o do contrato?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#Como_saber_se_o_meu_plano_cobre_um_procedimento\" >Como saber se o meu plano cobre um procedimento?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#O_que_fazer_se_o_plano_negar_cobertura\" >O que fazer se o plano negar cobertura?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#Perguntas_frequentes\" >Perguntas frequentes<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#O_que_o_plano_de_saude_e_obrigado_a_cobrir\" >O que o plano de sa\u00fade \u00e9 obrigado a cobrir?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#O_que_o_plano_de_saude_nao_cobre-2\" >O que o plano de sa\u00fade n\u00e3o cobre?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#Plano_ambulatorial_cobre_internacao\" >Plano ambulatorial cobre interna\u00e7\u00e3o?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#O_plano_pode_cobrir_algo_fora_do_rol\" >O plano pode cobrir algo fora do rol?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#Plano_empresarial_pelo_CNPJ_cobre_menos_que_o_individual\" >Plano empresarial pelo CNPJ cobre menos que o individual?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#Existe_limite_de_sessoes_de_terapia\" >Existe limite de sess\u00f5es de terapia?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#Quanto_tempo_o_plano_tem_para_autorizar_um_exame\" >Quanto tempo o plano tem para autorizar um exame?<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-plano-saude-cobre\/#Escolha_um_plano_com_a_cobertura_que_voce_precisa\" >Escolha um plano com a cobertura que voc\u00ea precisa<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_a_cobertura_do_plano_de_saude_inclui\"><\/span>O que a cobertura do plano de sa\u00fade inclui?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Inclui todos os procedimentos do <a href=\"https:\/\/www.gov.br\/ans\/pt-br\/assuntos\/consumidor\/o-que-o-seu-plano-de-saude-deve-cobrir-1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">rol da ANS<\/a> que pertencem \u00e0 segmenta\u00e7\u00e3o contratada. O rol \u00e9 a lista m\u00ednima de consultas, exames, cirurgias e tratamentos definida pela RN 465\/2021 e atualizada de forma cont\u00ednua. Desde a Lei 14.454\/2022, ele \u00e9 a refer\u00eancia b\u00e1sica, e um tratamento fora da lista pode ter cobertura se cumprir os crit\u00e9rios da lei. Por isso, &#8220;o rol \u00e9 piso, n\u00e3o teto&#8221;.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_cada_tipo_de_plano_cobre\"><\/span>O que cada tipo de plano cobre?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><thead><tr><th>Segmenta\u00e7\u00e3o<\/th><th>O que cobre<\/th><th>O que n\u00e3o cobre<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Ambulatorial<\/td><td>Consultas, exames, terapias e procedimentos sem interna\u00e7\u00e3o, incluindo urg\u00eancia e emerg\u00eancia nas primeiras 12 horas de atendimento (Resolu\u00e7\u00e3o CONSU 13\/1998)<\/td><td>Interna\u00e7\u00e3o e parto<\/td><\/tr><tr><td>Hospitalar sem obstetr\u00edcia<\/td><td>Interna\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e cir\u00fargica, inclusive UTI, sem limite de dias<\/td><td>Consultas e exames fora da interna\u00e7\u00e3o; parto<\/td><\/tr><tr><td>Hospitalar com obstetr\u00edcia<\/td><td>Interna\u00e7\u00e3o e parto, com cobertura do rec\u00e9m-nascido nos primeiros 30 dias<\/td><td>Consultas e exames fora da interna\u00e7\u00e3o<\/td><\/tr><tr><td>Ambulatorial + hospitalar<\/td><td>A soma das duas segmenta\u00e7\u00f5es, com ou sem obstetr\u00edcia<\/td><td>O que estiver fora do rol e das exclus\u00f5es legais<\/td><\/tr><tr><td>Refer\u00eancia<\/td><td>Ambulatorial e hospitalar com obstetr\u00edcia, em enfermaria<\/td><td>Acomoda\u00e7\u00e3o em apartamento<\/td><\/tr><tr><td>Odontol\u00f3gica<\/td><td>Procedimentos odontol\u00f3gicos do rol<\/td><td>Atendimento m\u00e9dico<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A segmenta\u00e7\u00e3o est\u00e1 no contrato e na carteirinha. Confira tamb\u00e9m a abrang\u00eancia geogr\u00e1fica, que pode ser nacional, estadual ou municipal: veja a diferen\u00e7a em <a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-nacional-ou-regional\">plano de sa\u00fade nacional ou regional<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_o_plano_de_saude_nao_cobre\"><\/span>O que o plano de sa\u00fade n\u00e3o cobre?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O art. 10 da <a href=\"https:\/\/www.planalto.gov.br\/ccivil_03\/leis\/l9656.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Lei 9.656\/1998<\/a> permite excluir da cobertura:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><thead><tr><th>Exclus\u00e3o permitida por lei<\/th><th>Exemplo<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Tratamento experimental<\/td><td>Uso de t\u00e9cnica ainda em pesquisa<\/td><\/tr><tr><td>Procedimentos est\u00e9ticos<\/td><td>Rinoplastia ou abdominoplastia sem indica\u00e7\u00e3o funcional<\/td><\/tr><tr><td>Insemina\u00e7\u00e3o artificial<\/td><td>Reprodu\u00e7\u00e3o assistida, salvo previs\u00e3o no contrato<\/td><\/tr><tr><td>Rejuvenescimento ou emagrecimento com finalidade est\u00e9tica<\/td><td>Tratamentos de spa ou est\u00e9ticos<\/td><\/tr><tr><td>Medicamentos importados n\u00e3o nacionalizados<\/td><td>Rem\u00e9dio sem registro na Anvisa<\/td><\/tr><tr><td>Medicamentos de uso domiciliar<\/td><td>Rem\u00e9dios de farm\u00e1cia, com exce\u00e7\u00f5es como a quimioterapia oral<\/td><\/tr><tr><td>\u00d3rteses e pr\u00f3teses n\u00e3o ligadas a cirurgia<\/td><td>\u00d3culos e cadeira de rodas<\/td><\/tr><tr><td>Tratamentos il\u00edcitos ou n\u00e3o reconhecidos<\/td><td>Procedimentos sem reconhecimento das autoridades<\/td><\/tr><tr><td>Casos de cataclismo, guerra e como\u00e7\u00e3o interna<\/td><td>Quando declarados pela autoridade competente<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_plano_de_saude_cobre%E2%80%A6\"><\/span>O plano de sa\u00fade cobre&#8230;?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Respostas curtas para as d\u00favidas mais buscadas. Cada link leva ao guia completo, com regras, prazos e documentos.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><thead><tr><th>O plano de sa\u00fade cobre&#8230;<\/th><th>Resposta curta<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-fisioterapia\">Fisioterapia<\/a><\/td><td>Sim, na segmenta\u00e7\u00e3o ambulatorial, sem limite de sess\u00f5es quando h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o (RN 541\/2022)<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-fonoaudiologo\">Fonoaudi\u00f3logo<\/a><\/td><td>Sim, sem limite de sess\u00f5es quando h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o (RN 541\/2022)<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-nutricionista\">Nutricionista<\/a><\/td><td>Sim, na segmenta\u00e7\u00e3o ambulatorial; o guia mostra as regras de quantidade de consultas<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-psicologo\">Psic\u00f3logo<\/a><\/td><td>Sim, sem limite de sess\u00f5es quando h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o (RN 541\/2022)<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-acupuntura\">Acupuntura<\/a><\/td><td>Sim, consta no rol na segmenta\u00e7\u00e3o ambulatorial; veja quem pode aplicar<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-ressonancia\">Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/a><\/td><td>Sim, com pedido m\u00e9dico e, em geral, autoriza\u00e7\u00e3o pr\u00e9via; o prazo de atendimento \u00e9 de 10 ou 21 dias \u00fateis, conforme a complexidade<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-check-up\">Check-up<\/a><\/td><td>N\u00e3o existe pacote obrigat\u00f3rio, mas consultas e exames do rol t\u00eam cobertura com pedido m\u00e9dico<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-ambulancia\">Ambul\u00e2ncia<\/a><\/td><td>Sim, nas remo\u00e7\u00f5es previstas pela ANS, como transfer\u00eancia entre hospitais<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-home-care\">Home care<\/a><\/td><td>N\u00e3o \u00e9 item obrigat\u00f3rio do rol; o guia explica quando a cobertura passa a ser exigida<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-quimioterapia-oral\">Quimioterapia oral<\/a><\/td><td>Sim, os antineopl\u00e1sicos orais do rol t\u00eam cobertura (Lei 12.880\/2013)<\/td><\/tr><tr><td>Radioterapia<\/td><td>Sim, faz parte do tratamento oncol\u00f3gico do rol. Veja <a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/direitos-do-paciente-com-cancer-com-plano-de-saude\">direitos do paciente com c\u00e2ncer<\/a><\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-transplante\">Transplante<\/a><\/td><td>Sim, para os transplantes do rol, como rim, c\u00f3rnea, medula \u00f3ssea e f\u00edgado, no plano hospitalar<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-cirurgia-de-miopia\">Cirurgia de miopia<\/a><\/td><td>Sim, nos graus previstos na Diretriz de Utiliza\u00e7\u00e3o da ANS<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-bariatrica\">Bari\u00e1trica<\/a><\/td><td>Sim, quando o paciente cumpre os crit\u00e9rios de IMC e sa\u00fade da Diretriz de Utiliza\u00e7\u00e3o<\/td><\/tr><tr><td>Cirurgia de am\u00edgdalas<\/td><td>Sim, com indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, como infec\u00e7\u00f5es de repeti\u00e7\u00e3o ou dificuldade para respirar<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-diu\">DIU<\/a><\/td><td>Sim, o de cobre e o hormonal, com o dispositivo incluso; o hormonal segue a Diretriz de Utiliza\u00e7\u00e3o 175 (indica\u00e7\u00e3o em bula ou endometriose)<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-vasectomia\">Vasectomia e laqueadura<\/a><\/td><td>Sim, conforme as regras da Lei 14.443\/2022<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-vacina\">Vacina<\/a><\/td><td>Em geral, n\u00e3o: vacinas n\u00e3o fazem parte do rol, e o caminho \u00e9 o SUS ou a cobertura extra do contrato<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-fertilizacao-in-vitro\">Fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro<\/a><\/td><td>N\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria: a lei permite excluir a insemina\u00e7\u00e3o artificial, e o STJ confirmou esse entendimento<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-tratamento-autismo\">Tratamento para autismo<\/a><\/td><td>Sim, com cobertura do m\u00e9todo indicado pelo m\u00e9dico (RN 539\/2022) e sess\u00f5es sem limite<\/td><\/tr><tr><td>Exame de pr\u00f3stata e PSA<\/td><td>Sim, consulta com urologista e PSA est\u00e3o no rol, com pedido m\u00e9dico<\/td><\/tr><tr><td>Mounjaro e Ozempic<\/td><td>Em regra, n\u00e3o, porque s\u00e3o medicamentos de uso domiciliar; o guia explica as exce\u00e7\u00f5es<\/td><\/tr><tr><td><a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-cobre-cirurgia-plastica\">Cirurgia pl\u00e1stica<\/a><\/td><td>S\u00f3 a reparadora, com indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica; a est\u00e9tica fica de fora por lei<\/td><\/tr><tr><td>Rinoplastia<\/td><td>Sim, quando \u00e9 funcional, como para corrigir problema respirat\u00f3rio; a est\u00e9tica n\u00e3o<\/td><\/tr><tr><td>Cirurgia ortogn\u00e1tica<\/td><td>Sim, quando h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o funcional, no plano hospitalar; o aparelho ortod\u00f4ntico fica de fora<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_plano_cobre_tudo_o_que_o_medico_pede\"><\/span>O plano cobre tudo o que o m\u00e9dico pede?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o sempre. O pedido tem cobertura quando o procedimento est\u00e1 no rol, pertence \u00e0 segmenta\u00e7\u00e3o do seu contrato, cumpre a Diretriz de Utiliza\u00e7\u00e3o (quando existe) e n\u00e3o est\u00e1 em car\u00eancia ou Cobertura Parcial Tempor\u00e1ria. Fora disso, a operadora pode negar, mas precisa justificar por escrito. A ANS tamb\u00e9m fixa prazos m\u00e1ximos de atendimento: 7 dias \u00fateis para consulta b\u00e1sica e 21 dias \u00fateis para exames de alta complexidade, conforme a RN 566\/2022.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_limita_a_cobertura_no_comeco_do_contrato\"><\/span>O que limita a cobertura no come\u00e7o do contrato?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tr\u00eas fatores: a car\u00eancia (at\u00e9 24 horas para urg\u00eancia, 300 dias para parto e 180 dias para os demais casos), a Cobertura Parcial Tempor\u00e1ria para doen\u00e7a preexistente (at\u00e9 24 meses) e a autoriza\u00e7\u00e3o pr\u00e9via de alguns procedimentos. Veja os prazos em <a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-e-carencia-de-plano-de-saude\">car\u00eancia plano de sa\u00fade<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No plano empresarial pelo CNPJ, a cobertura do rol \u00e9 a mesma do plano individual. O que muda s\u00e3o as regras de contrato da RN 557\/2022, como a aus\u00eancia de car\u00eancia para quem entra em contratos com 30 ou mais vidas. Entenda em <a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/regras-ans-plano-de-saude-empresarial\">regras da ANS para plano de sa\u00fade empresarial<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_saber_se_o_meu_plano_cobre_um_procedimento\"><\/span>Como saber se o meu plano cobre um procedimento?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Veja a segmenta\u00e7\u00e3o<\/strong> no contrato ou na carteirinha.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Consulte o rol<\/strong> pela ferramenta da ANS, pesquisando o nome do procedimento.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Confira se h\u00e1 Diretriz de Utiliza\u00e7\u00e3o<\/strong> e se o relat\u00f3rio m\u00e9dico mostra que voc\u00ea cumpre os crit\u00e9rios.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Verifique a car\u00eancia<\/strong> daquela cobertura.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pe\u00e7a a autoriza\u00e7\u00e3o<\/strong> e guarde o n\u00famero de protocolo.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_fazer_se_o_plano_negar_cobertura\"><\/span>O que fazer se o plano negar cobertura?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pe\u00e7a a negativa por escrito, com o motivo e a cl\u00e1usula do contrato. Depois, recorra \u00e0 ouvidoria da operadora e, se n\u00e3o resolver, abra uma reclama\u00e7\u00e3o na ANS. Veja o passo a passo em <a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-negou-procedimento\">o que fazer quando o plano de sa\u00fade nega cobertura<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Perguntas_frequentes\"><\/span>Perguntas frequentes<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n<div id=\"rank-math-faq\" class=\"rank-math-block\">\n<div class=\"rank-math-list \">\n<div id=\"faq-question-17926049000\" class=\"rank-math-list-item\">\n<h3 class=\"rank-math-question \"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_o_plano_de_saude_e_obrigado_a_cobrir\"><\/span><strong>O que o plano de sa\u00fade \u00e9 obrigado a cobrir?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<div class=\"rank-math-answer \">\n\n<p>Os procedimentos do rol da ANS da segmenta\u00e7\u00e3o contratada, respeitadas as Diretrizes de Utiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<div id=\"faq-question-17926049001\" class=\"rank-math-list-item\">\n<h3 class=\"rank-math-question \"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_o_plano_de_saude_nao_cobre-2\"><\/span><strong>O que o plano de sa\u00fade n\u00e3o cobre?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<div class=\"rank-math-answer \">\n\n<p>As exclus\u00f5es do art. 10 da Lei 9.656\/1998, como procedimentos est\u00e9ticos, tratamentos experimentais, insemina\u00e7\u00e3o artificial e medicamentos de uso domiciliar, com exce\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<div id=\"faq-question-17926049002\" class=\"rank-math-list-item\">\n<h3 class=\"rank-math-question \"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Plano_ambulatorial_cobre_internacao\"><\/span><strong>Plano ambulatorial cobre interna\u00e7\u00e3o?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<div class=\"rank-math-answer \">\n\n<p>N\u00e3o. Para interna\u00e7\u00e3o, o contrato precisa ter a segmenta\u00e7\u00e3o hospitalar.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<div id=\"faq-question-17926049003\" class=\"rank-math-list-item\">\n<h3 class=\"rank-math-question \"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_plano_pode_cobrir_algo_fora_do_rol\"><\/span><strong>O plano pode cobrir algo fora do rol?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<div class=\"rank-math-answer \">\n\n<p>Pode. Desde a Lei 14.454\/2022, um tratamento fora do rol pode ter cobertura se cumprir os crit\u00e9rios da lei, como comprova\u00e7\u00e3o cient\u00edfica.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<div id=\"faq-question-17926049004\" class=\"rank-math-list-item\">\n<h3 class=\"rank-math-question \"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Plano_empresarial_pelo_CNPJ_cobre_menos_que_o_individual\"><\/span><strong>Plano empresarial pelo CNPJ cobre menos que o individual?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<div class=\"rank-math-answer \">\n\n<p>N\u00e3o. A cobertura obrigat\u00f3ria \u00e9 a mesma; mudam regras de contrato, como car\u00eancia e reajuste.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<div id=\"faq-question-17926049005\" class=\"rank-math-list-item\">\n<h3 class=\"rank-math-question \"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Existe_limite_de_sessoes_de_terapia\"><\/span><strong>Existe limite de sess\u00f5es de terapia?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<div class=\"rank-math-answer \">\n\n<p>N\u00e3o para psic\u00f3logo, fonoaudi\u00f3logo, terapeuta ocupacional e fisioterapeuta com indica\u00e7\u00e3o, desde a RN 541\/2022.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<div id=\"faq-question-17926049006\" class=\"rank-math-list-item\">\n<h3 class=\"rank-math-question \"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quanto_tempo_o_plano_tem_para_autorizar_um_exame\"><\/span><strong>Quanto tempo o plano tem para autorizar um exame?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<div class=\"rank-math-answer \">\n\n<p>At\u00e9 21 dias \u00fateis para exames de alta complexidade e prazos menores para consultas e exames simples, conforme a RN 566\/2022.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Escolha_um_plano_com_a_cobertura_que_voce_precisa\"><\/span>Escolha um plano com a cobertura que voc\u00ea precisa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na Company Hero, a corretora de sa\u00fade do PJ, voc\u00ea compara segmenta\u00e7\u00e3o, rede e pre\u00e7o das principais operadoras pelo seu CNPJ, com at\u00e9 40% de economia. Conhe\u00e7a o <a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/plano-de-saude-pj\">plano de sa\u00fade PJ<\/a> ou <a href=\"https:\/\/simular-saude.companyhero.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">simule seu plano de sa\u00fade<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Fontes:<\/em> <a href=\"https:\/\/www.planalto.gov.br\/ccivil_03\/leis\/l9656.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>Lei 9.656\/1998<\/em><\/a>; <a href=\"https:\/\/www.gov.br\/ans\/pt-br\/assuntos\/consumidor\/o-que-o-seu-plano-de-saude-deve-cobrir-1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>ANS, o que o seu plano de sa\u00fade deve cobrir (consulta em 15\/10\/2026)<\/em><\/a>; <a href=\"https:\/\/www.gov.br\/ans\/pt-br\/assuntos\/contratacao-e-troca-de-plano\/dicas-de-como-escolher-um-plano-de-saude-1\/segmentacao-assistencial\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>ANS, segmenta\u00e7\u00e3o assistencial<\/em><\/a>; <a href=\"https:\/\/www.gov.br\/ans\/pt-br\/assuntos\/consumidor\/carencia\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>ANS, car\u00eancia<\/em><\/a>; <a href=\"https:\/\/www.planalto.gov.br\/ccivil_03\/_ato2019-2022\/2022\/lei\/l14454.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>Lei 14.454\/2022<\/em><\/a>; <a href=\"https:\/\/bvsms.saude.gov.br\/bvs\/saudelegis\/ans\/2022\/res0557_30_12_2022.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>RN 557\/2022 da ANS<\/em><\/a>; <a href=\"https:\/\/bvsms.saude.gov.br\/bvs\/publicacoes\/ans\/Guia_orient_vol3.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>ANS, guia de orienta\u00e7\u00e3o: car\u00eancia, urg\u00eancia e emerg\u00eancia (Resolu\u00e7\u00e3o CONSU 13\/1998)<\/em><\/a>.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-7387b849 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<div class=\"wp-block-leadin-hubspot-form-block\">\n\t\t\t<div\n\t\t\tclass=\"hs-form-frame\"\n\t\t\tdata-region=\"na1\"\n\t\t\tdata-form-id=\"868852dc-bf9a-4aa6-bdca-b5fc6b1aaa7c\"\n\t\t\tdata-portal-id=\"20005532\"\n\t\t\t >\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Resumo r\u00e1pido: A cobertura do plano de sa\u00fade \u00e9 definida por tr\u00eas coisas: o rol da ANS, a segmenta\u00e7\u00e3o do contrato (ambulatorial, hospitalar, com ou sem obstetr\u00edcia, refer\u00eancia ou odontol\u00f3gica) e as exclus\u00f5es do art. 10 da Lei 9.656\/1998. 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