{"id":2445,"date":"2024-12-02T01:05:00","date_gmt":"2024-12-02T01:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/54.227.86.48\/?p=2445"},"modified":"2025-08-05T15:05:21","modified_gmt":"2025-08-05T15:05:21","slug":"como-plano-de-saude-descobre-doenca-preexistente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/como-plano-de-saude-descobre-doenca-preexistente","title":{"rendered":"Como o plano de sa\u00fade verifica as doen\u00e7as preexistentes? Veja o que diz a lei"},"content":{"rendered":"\n<p>Voc\u00ea est\u00e1 pensando em contratar um servi\u00e7o de uma operadora de sa\u00fade e est\u00e1 se questionando como as empresas verificam doen\u00e7as preexistentes? Essa \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o comum, afinal, ningu\u00e9m quer ter surpresas na hora de precisar de um atendimento m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n<p>As doen\u00e7as preexistentes s\u00e3o aquelas j\u00e1 conhecidas pelo consumidor no momento da contrata\u00e7\u00e3o. Como os planos de sa\u00fade verificam essas condi\u00e7\u00f5es? O que acontece se voc\u00ea j\u00e1 tem uma doen\u00e7a preexistente?<\/p>\n\n\n\n<p>Neste artigo, vamos explicar de forma clara e objetiva tudo o que voc\u00ea precisa saber sobre o assunto. Veja o que voc\u00ea encontrar\u00e1:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Como <a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude\">plano de sa\u00fade<\/a> descobre doen\u00e7a preexistente?<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Quais s\u00e3o as doen\u00e7as consideradas preexistentes para plano de sa\u00fade?<\/li>\n\n\n\n<li>Como funciona a doen\u00e7a preexistente no plano de sa\u00fade?<\/li>\n\n\n\n<li>Como funciona a car\u00eancia para doen\u00e7as preexistentes?<\/li>\n\n\n\n<li>Em caso de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia, o plano de sa\u00fade pode pedir car\u00eancia para doen\u00e7a preexistente?<\/li>\n\n\n\n<li>O que o STJ decidiu sobre doen\u00e7as preexistentes em planos de sa\u00fade?<\/li>\n\n\n\n<li>O que pode acontecer se eu omitir uma doen\u00e7a preexistente para o plano de sa\u00fade<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_78 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">T\u00f3picos:<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/como-plano-de-saude-descobre-doenca-preexistente\/#O_que_sao_doencas_preexistentes\" >O que s\u00e3o doen\u00e7as preexistentes?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/como-plano-de-saude-descobre-doenca-preexistente\/#Como_plano_de_saude_descobre_doenca_preexistente\" >Como plano de sa\u00fade descobre doen\u00e7a preexistente?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/como-plano-de-saude-descobre-doenca-preexistente\/#1-_Declaracao_de_saude_e_questionario_medico\" >1- Declara\u00e7\u00e3o de sa\u00fade e question\u00e1rio m\u00e9dico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/como-plano-de-saude-descobre-doenca-preexistente\/#2-_Exames_medicos\" >2- Exames m\u00e9dicos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/como-plano-de-saude-descobre-doenca-preexistente\/#3-_Avaliacao_de_prontuarios_medicos_quando_aplicavel\" >3- Avalia\u00e7\u00e3o de prontu\u00e1rios m\u00e9dicos (quando aplic\u00e1vel)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/como-plano-de-saude-descobre-doenca-preexistente\/#Quais_sao_as_doencas_consideradas_preexistentes_para_plano_de_saude\" >Quais s\u00e3o as doen\u00e7as consideradas preexistentes para plano de sa\u00fade?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/como-plano-de-saude-descobre-doenca-preexistente\/#Como_funciona_a_doenca_preexistente_no_plano_de_saude\" >Como funciona a doen\u00e7a preexistente no plano de sa\u00fade?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/como-plano-de-saude-descobre-doenca-preexistente\/#Como_funciona_a_carencia_para_doencas_preexistentes\" >Como funciona a car\u00eancia para doen\u00e7as preexistentes?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/como-plano-de-saude-descobre-doenca-preexistente\/#Em_caso_de_urgencia_ou_emergencia_o_plano_de_saude_pode_pedir_carencia_para_doenca_preexistente\" >Em caso de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia, o plano de sa\u00fade pode pedir car\u00eancia para doen\u00e7a preexistente?<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/como-plano-de-saude-descobre-doenca-preexistente\/#O_que_o_STJ_decidiu_sobre_doencas_preexistentes_em_planos_de_saude\" >O que o STJ decidiu sobre doen\u00e7as preexistentes em planos de sa\u00fade?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/como-plano-de-saude-descobre-doenca-preexistente\/#O_que_pode_acontecer_se_eu_omitir_uma_doenca_preexistente_para_o_plano_de_saude\" >O que pode acontecer se eu omitir uma doen\u00e7a preexistente para o plano de sa\u00fade<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_sao_doencas_preexistentes\"><\/span>O que s\u00e3o doen\u00e7as preexistentes?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>As&nbsp;<strong>doen\u00e7as preexistentes<\/strong>&nbsp;s\u00e3o aquelas condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade que a pessoa j\u00e1 tem antes de contratar um plano de sa\u00fade. Essas enfermidades podem ser hipertens\u00e3o, diabetes, problemas card\u00edacos, entre outras, que s\u00e3o diagnosticadas antes da assinatura do contrato com a operadora de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<p>Essas condi\u00e7\u00f5es podem afetar a cobertura oferecida pelo plano, dependendo de como o contrato \u00e9 estruturado. A&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.planalto.gov.br\/ccivil_03\/leis\/l9656.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">lei dos planos de sa\u00fade (Lei 9.656\/98)<\/a>&nbsp;define que&nbsp;<strong>o plano de sa\u00fade n\u00e3o pode negar a cobertura para doen\u00e7as preexistentes<\/strong>, mas pode haver um&nbsp;<strong>per\u00edodo de car\u00eancia<\/strong>&nbsp;ou um tratamento espec\u00edfico para essas condi\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_plano_de_saude_descobre_doenca_preexistente\"><\/span>Como plano de sa\u00fade descobre doen\u00e7a preexistente?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A verifica\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as preexistentes acontece durante o processo de ades\u00e3o ao plano de sa\u00fade. Para o processo, a operadora solicita informa\u00e7\u00f5es sobre o hist\u00f3rico m\u00e9dico do benefici\u00e1rio, o que inclui question\u00e1rios e exames m\u00e9dicos, que podem ser utilizados para identificar condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade j\u00e1 existentes. Veja no detalhe:<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"1-_Declaracao_de_saude_e_questionario_medico\"><\/span>1- Declara\u00e7\u00e3o de sa\u00fade e question\u00e1rio m\u00e9dico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Quando voc\u00ea contrata um plano de sa\u00fade, \u00e9 comum que a operadora solicite o preenchimento de um&nbsp;<strong>question\u00e1rio m\u00e9dico<\/strong>&nbsp;ou uma&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-e-e-como-preencher-dps\"><strong>declara\u00e7\u00e3o de sa\u00fade<\/strong><\/a>. Nesse documento, voc\u00ea precisar\u00e1 informar se j\u00e1 foi diagnosticado com alguma doen\u00e7a ou condi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade antes da ades\u00e3o ao plano. A operadora quer saber seu hist\u00f3rico m\u00e9dico para entender se h\u00e1 algum risco de cobertura espec\u00edfica para ser inclu\u00edda no contrato.<\/p>\n\n\n\n<p>O question\u00e1rio geralmente cont\u00e9m perguntas sobre doen\u00e7as como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Doen\u00e7as card\u00edacas<\/li>\n\n\n\n<li>Diabetes<\/li>\n\n\n\n<li>Hipertens\u00e3o<\/li>\n\n\n\n<li>Doen\u00e7as respirat\u00f3rias cr\u00f4nicas<\/li>\n\n\n\n<li>C\u00e2ncer<\/li>\n\n\n\n<li>Entre outras condi\u00e7\u00f5es relevantes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"2-_Exames_medicos\"><\/span>2- Exames m\u00e9dicos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Dependendo do tipo de plano de sa\u00fade que voc\u00ea contratar, a operadora pode exigir que voc\u00ea realize&nbsp;<strong>exames m\u00e9dicos<\/strong>&nbsp;antes de aceitar a sua ades\u00e3o. Esses exames confirmam o estado de sa\u00fade atual do contratante e identificam poss\u00edveis doen\u00e7as que possam j\u00e1 estar presentes.<\/p>\n\n\n\n<p>Por exemplo, em planos mais completos ou para pessoas com maior risco de doen\u00e7as, a exig\u00eancia de exames pode ser mais rigorosa. Se o plano for para uma pessoa com idade mais avan\u00e7ada ou com um hist\u00f3rico familiar de doen\u00e7as, a operadora pode pedir exames laboratoriais e de imagem para verificar condi\u00e7\u00f5es como diabetes ou problemas card\u00edacos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"3-_Avaliacao_de_prontuarios_medicos_quando_aplicavel\"><\/span>3- Avalia\u00e7\u00e3o de prontu\u00e1rios m\u00e9dicos (quando aplic\u00e1vel)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Em alguns casos, a operadora pode solicitar o&nbsp;<strong>prontu\u00e1rio m\u00e9dico<\/strong>&nbsp;do paciente, especialmente se o hist\u00f3rico de doen\u00e7as for mais complexo ou se o contratante j\u00e1 tiver feito tratamento m\u00e9dico cont\u00ednuo para doen\u00e7as cr\u00f4nicas.<\/p>\n\n\n\n<p>Vale lembrar que o acesso a prontu\u00e1rio m\u00e9dico \u00e9 um aspecto sens\u00edvel e regulamentado por leis que garantem a privacidade do paciente. De acordo com o Conselho Federal de Medicina (CFM), o prontu\u00e1rio \u00e9 um&nbsp;<strong>documento de propriedade do paciente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Esses documentos s\u00e3o restritos a profissionais envolvidos diretamente no atendimento. A divulga\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es sem autoriza\u00e7\u00e3o pr\u00e9via \u00e9 proibida, exceto em situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas previstas em lei, como para atender ordem judicial ou para a defesa do pr\u00f3prio paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Portanto, a operadora de sa\u00fade pode solicitar prontu\u00e1rios ao poss\u00edvel contratante, mas n\u00e3o pode ter acesso a esses documentos sem autoriza\u00e7\u00e3o do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>\ud83d\udca1 Leia tamb\u00e9m:&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-pode-negar-internacao-por-carencia-veja-o-que-diz-lei\">Plano de sa\u00fade pode negar interna\u00e7\u00e3o por car\u00eancia? Veja o que diz a lei<\/a><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quais_sao_as_doencas_consideradas_preexistentes_para_plano_de_saude\"><\/span>Quais s\u00e3o as doen\u00e7as consideradas preexistentes para plano de sa\u00fade?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>As doen\u00e7as preexistentes s\u00e3o aquelas condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade que o paciente j\u00e1 possui antes de contratar um plano de sa\u00fade \u2013 dessa forma, as enfermidades podem ser v\u00e1rias.<\/p>\n\n\n\n<p>Imagine que voc\u00ea est\u00e1 fazendo um or\u00e7amento de plano de sa\u00fade, mas j\u00e1 sofre com press\u00e3o alta e diabetes. Para a operadora, essas condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade s\u00e3o chamadas de doen\u00e7as preexistentes. Todas as doen\u00e7as que uma pessoa possui antes de contratar o servi\u00e7o entram nessa classifica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>Entre as doen\u00e7as mais comuns que s\u00e3o consideradas preexistentes est\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Hipertens\u00e3o arterial<\/strong>: condi\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica que afeta a press\u00e3o arterial e requer acompanhamento constante.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diabetes mellitus<\/strong>: doen\u00e7a que afeta o controle da glicose no sangue e exige monitoramento cont\u00ednuo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Doen\u00e7as card\u00edacas<\/strong>: como insufici\u00eancia card\u00edaca, infarto do mioc\u00e1rdio e arritmias, que necessitam de tratamento e controle ao longo do tempo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Asma e doen\u00e7as respirat\u00f3rias cr\u00f4nicas<\/strong>: doen\u00e7as que afetam a fun\u00e7\u00e3o pulmonar e exigem acompanhamento regular.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>C\u00e2ncer<\/strong>: casos de c\u00e2ncer que j\u00e1 foram diagnosticados antes da ades\u00e3o ao plano de sa\u00fade.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Dependendo da complexidade da condi\u00e7\u00e3o, por exemplo, um c\u00e2ncer em est\u00e1gio avan\u00e7ado, o plano pode estabelecer uma&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-e-carencia-de-plano-de-saude\">car\u00eancia<\/a>&nbsp;maior ou restringir a cobertura no come\u00e7o, mas n\u00e3o pode negar o servi\u00e7o permanentemente. Continue a leitura para ver em detalhes.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_funciona_a_doenca_preexistente_no_plano_de_saude\"><\/span>Como funciona a doen\u00e7a preexistente no plano de sa\u00fade?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Quando um contratante tem uma&nbsp;<strong>doen\u00e7a preexistente<\/strong>, o plano de sa\u00fade pode aplicar algumas regras espec\u00edficas, como a&nbsp;<strong>car\u00eancia<\/strong>&nbsp;ou a&nbsp;<strong>cobertura parcial tempor\u00e1ria<\/strong>&nbsp;(CPT). A operadora tem o direito de aplicar um&nbsp;<strong>per\u00edodo de car\u00eancia<\/strong>&nbsp;para o tratamento da condi\u00e7\u00e3o preexistente, o que significa que o benefici\u00e1rio precisar\u00e1 aguardar um per\u00edodo ap\u00f3s a contrata\u00e7\u00e3o do plano para ter acesso total aos servi\u00e7os m\u00e9dicos relacionados \u00e0 doen\u00e7a preexistente.<\/p>\n\n\n\n<p>Durante esse per\u00edodo, o plano n\u00e3o \u00e9 obrigado a prestar o servi\u00e7o, por\u00e9m, depois que o tempo passar, o atendimento deve acontecer normalmente.<\/p>\n\n\n\n<p>A&nbsp;<strong>operadora do plano de sa\u00fade n\u00e3o pode negar a cobertura de forma permanente para doen\u00e7as preexistentes<\/strong>, desde que o benefici\u00e1rio tenha informado corretamente a doen\u00e7a na ades\u00e3o. Essas regras est\u00e3o previstas por lei e s\u00e3o refor\u00e7adas por decis\u00f5es do Superior Tribunal de Justi\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p>\ud83d\udc49 Leia mais:&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/lei-de-plano-de-saude\">Existe lei de plano de sa\u00fade?<\/a><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_funciona_a_carencia_para_doencas_preexistentes\"><\/span>Como funciona a car\u00eancia para doen\u00e7as preexistentes?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O per\u00edodo de espera para que o plano de sa\u00fade cubra doen\u00e7as que um paciente j\u00e1 tem \u00e9 diferente das car\u00eancias para outras condi\u00e7\u00f5es. De acordo com a&nbsp;<a href=\"https:\/\/bvsms.saude.gov.br\/bvs\/saudelegis\/ans\/2022\/res0558_30_12_2022.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Resolu\u00e7\u00e3o Normativa N\u00ba 558 da ANS<\/a>, a car\u00eancia para doen\u00e7as preexistentes pode ser de at\u00e9&nbsp;<strong>2 anos (24 meses)<\/strong>&nbsp;para o tratamento completo da condi\u00e7\u00e3o. Esse per\u00edodo \u00e9 chamado de&nbsp;<strong>car\u00eancia para doen\u00e7as preexistentes<\/strong>&nbsp;e \u00e9 determinado no momento da contrata\u00e7\u00e3o do plano.<\/p>\n\n\n\n<p>Durante esse per\u00edodo, o benefici\u00e1rio pode ser coberto parcialmente ou pode ter acesso restrito aos servi\u00e7os relacionados \u00e0 doen\u00e7a preexistente. Ap\u00f3s o t\u00e9rmino do per\u00edodo de car\u00eancia, a cobertura se torna total, e o plano n\u00e3o pode mais restringir o tratamento relacionado \u00e0 doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p>Vale lembrar que a Cobertura Parcial Tempor\u00e1ria (CPT), destinada \u00e0s doen\u00e7as e les\u00f5es preexistentes, \u00e9 limitada para&nbsp;<strong>procedimentos de alta complexidade<\/strong>,&nbsp;<strong>cirurgias<\/strong>, e&nbsp;<strong>leitos de alta tecnologia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>O plano de sa\u00fade n\u00e3o pode restringir cobertura para consultas m\u00e9dicas, interna\u00e7\u00f5es n\u00e3o cir\u00fargicas, exames e procedimentos que n\u00e3o sejam de alta complexidade, mesmo que relacionados \u00e0 doen\u00e7a ou les\u00e3o preexistente declarada, desde que cumpridos os prazos de car\u00eancias estabelecidos no contrato.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Em_caso_de_urgencia_ou_emergencia_o_plano_de_saude_pode_pedir_carencia_para_doenca_preexistente\"><\/span>Em caso de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia, o plano de sa\u00fade pode pedir car\u00eancia para doen\u00e7a preexistente?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>N\u00e3o, em casos de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia, o plano de sa\u00fade&nbsp;<strong>n\u00e3o pode aplicar car\u00eancia<\/strong>&nbsp;para o atendimento relacionado a&nbsp;<strong>doen\u00e7as preexistentes<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p>A legisla\u00e7\u00e3o e a jurisprud\u00eancia estabelecem que, mesmo com o <a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-e-carencia-de-plano-de-saude\">prazo de car\u00eancia do plano de sa\u00fade<\/a> de 24 meses para a cobertura de doen\u00e7as preexistentes, a&nbsp;<strong>car\u00eancia n\u00e3o prevalece em situa\u00e7\u00f5es de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Aqui est\u00e3o os principais pontos sobre essa quest\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Urg\u00eancia e emerg\u00eancia<\/strong>: nesses casos a cobertura \u00e9 obrigat\u00f3ria, independente do prazo de car\u00eancia. Esses casos incluem&nbsp;<strong>condi\u00e7\u00f5es graves<\/strong>&nbsp;que exigem atendimento imediato, como risco de vida ou les\u00f5es irrepar\u00e1veis.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Limita\u00e7\u00e3o de atendimento<\/strong>: Embora a cobertura seja obrigat\u00f3ria, a limita\u00e7\u00e3o pode ocorrer no caso de&nbsp;<strong>procedimentos de alta complexidade<\/strong>, como cirurgias e interna\u00e7\u00f5es em leitos de alta tecnologia. Para esses procedimentos, o prazo de car\u00eancia pode ser aplicado, mas&nbsp;<strong>somente ap\u00f3s o atendimento emergencial inicial<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Portanto, em situa\u00e7\u00f5es emergenciais, o plano de sa\u00fade&nbsp;<strong>n\u00e3o pode recusar atendimento<\/strong>&nbsp;com base na car\u00eancia para doen\u00e7as preexistentes, considerando que a urg\u00eancia e emerg\u00eancia implicam risco imediato \u00e0 vida ou \u00e0 sa\u00fade do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>N\u00e3o deixe a sua sa\u00fade para depois! <\/strong>Clique abaixo e simule agora o plano de sa\u00fade que oferece a melhor cobertura, sem complica\u00e7\u00f5es, para garantir a prote\u00e7\u00e3o que voc\u00ea e sua fam\u00edlia merecem.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-leadin-hubspot-form-block\">\n\t\t\t<div\n\t\t\tclass=\"hs-form-frame\"\n\t\t\tdata-region=\"na1\"\n\t\t\tdata-form-id=\"868852dc-bf9a-4aa6-bdca-b5fc6b1aaa7c\"\n\t\t\tdata-portal-id=\"20005532\"\n\t\t\t >\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_o_STJ_decidiu_sobre_doencas_preexistentes_em_planos_de_saude\"><\/span>O que o STJ decidiu sobre doen\u00e7as preexistentes em planos de sa\u00fade?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A quest\u00e3o das&nbsp;<strong>doen\u00e7as preexistentes<\/strong>&nbsp;em planos de sa\u00fade tem gerado muitos questionamentos, especialmente quando o assunto \u00e9 a&nbsp;<strong>recusa de cobertura<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>O STJ decidiu que, embora os planos de sa\u00fade possam estabelecer&nbsp;<strong>car\u00eancia<\/strong>&nbsp;para doen\u00e7as preexistentes,&nbsp;<strong>essa car\u00eancia n\u00e3o pode ser aplicada em situa\u00e7\u00f5es de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia<\/strong>, independentemente da condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-existente. Isso significa que, em casos cr\u00edticos, o plano de sa\u00fade&nbsp;<strong>deve cobrir<\/strong>&nbsp;o atendimento, mesmo que a doen\u00e7a tenha sido omitida ou n\u00e3o declarada no momento da ades\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m disso, a&nbsp;<strong>recusa de cobertura<\/strong>&nbsp;com base em doen\u00e7as preexistentes s\u00f3 pode ocorrer se houver comprova\u00e7\u00e3o de&nbsp;<strong>m\u00e1-f\u00e9<\/strong>&nbsp;por parte do benefici\u00e1rio. Ou seja, se a pessoa omitir de forma intencional uma condi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade relevante, o plano pode negar o atendimento relacionado \u00e0quela doen\u00e7a. Contudo, a omiss\u00e3o&nbsp;<strong>n\u00e3o pode ser usada como justificativa para negar cobertura em emerg\u00eancias<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Em casos em que a operadora do plano de sa\u00fade alega que houve omiss\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es, a&nbsp;<a href=\"https:\/\/scon.stj.jus.br\/SCON\/sumstj\/doc.jsp?sumula=609&amp;utm_source=chatgpt.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>S\u00famula 609 do STJ<\/strong><\/a>&nbsp;\u00e9 clara: a&nbsp;<strong>recusa de cobertura<\/strong>&nbsp;para doen\u00e7as preexistentes \u00e9&nbsp;<strong>il\u00edcita<\/strong>&nbsp;se n\u00e3o houver exig\u00eancia de exames m\u00e9dicos pr\u00e9vios ou se n\u00e3o for comprovada a m\u00e1-f\u00e9 do segurado. Isso significa que, sem provas de que o benefici\u00e1rio agiu de forma fraudulenta, o plano de sa\u00fade n\u00e3o pode se recusar a cobrir tratamentos essenciais.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_pode_acontecer_se_eu_omitir_uma_doenca_preexistente_para_o_plano_de_saude\"><\/span>O que pode acontecer se eu omitir uma doen\u00e7a preexistente para o plano de sa\u00fade<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A omiss\u00e3o de uma&nbsp;<strong>doen\u00e7a preexistente<\/strong>&nbsp;no momento da contrata\u00e7\u00e3o de um plano de sa\u00fade pode resultar em graves consequ\u00eancias. O plano de sa\u00fade pode, por exemplo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Negar cobertura<\/strong>&nbsp;para a condi\u00e7\u00e3o diagnosticada, considerando que houve omiss\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es relevantes.<\/li>\n\n\n\n<li>Em alguns casos, a operadora pode at\u00e9&nbsp;<strong>cancelar o contrato<\/strong>&nbsp;com o cliente, alegando fraude ou omiss\u00e3o deliberada.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Vale ressaltar que deve ser comprovada a m\u00e1-f\u00e9 do paciente na omiss\u00e3o da condi\u00e7\u00e3o. Caso contr\u00e1rio,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.stj.jus.br\/sites\/portalp\/Paginas\/Comunicacao\/Noticias\/10052021-Sem-ma-fe-do-segurado--omissao-de-doenca-preexistente-nao-impede-cobertura-do-seguro-prestamista.aspx?utm_source=chatgpt.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">como j\u00e1 ocorreu anteriormente<\/a>, a Justi\u00e7a pode exigir cobertura do plano de sa\u00fade. Esses casos s\u00e3o complexos e podem mudar de acordo com o contexto, portanto, se ainda estiver com d\u00favidas, \u00e9 recomend\u00e1vel procurar a orienta\u00e7\u00e3o de um profissional especializado em direito na sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<p>Agora voc\u00ea j\u00e1 sabe como plano de sa\u00fade descobre doen\u00e7a preexistente. \u00c9 altamente indicado que os pacientes sejam transparentes para evitar dores de cabe\u00e7as futuras.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Entenda quais os meios para verifica\u00e7\u00e3o de condi\u00e7\u00f5es preexistentes segundo a lei. 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