{"id":2405,"date":"2024-11-13T23:36:00","date_gmt":"2024-11-13T23:36:00","guid":{"rendered":"https:\/\/54.227.86.48\/?p=2405"},"modified":"2026-02-12T17:26:53","modified_gmt":"2026-02-12T17:26:53","slug":"sinistralidade-plano-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude","title":{"rendered":"Sinistralidade em plano de sa\u00fade: o que \u00e9 e qual \u00e9 o seu impacto?"},"content":{"rendered":"<p class=\"last-updated\">Atualizado em 12 de fevereiro de 2026 - 17:26<\/p>\n<p>A sinistralidade \u00e9 um termo importante para quem j\u00e1 tem ou pensa em contratar um <a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude\">plano de sa\u00fade<\/a>. Em linhas gerais, trata-se de um \u00edndice que mede a rela\u00e7\u00e3o entre o que os benefici\u00e1rios utilizam dos servi\u00e7os de sa\u00fade e os custos que essas operadoras t\u00eam para cobrir esses atendimentos.<\/p>\n\n\n\n<p>Abaixo, explicamos<strong>&nbsp;o que \u00e9 a sinistralidade<\/strong>,&nbsp;<strong>como a taxa \u00e9 calculada<\/strong>,&nbsp;<strong>de que forma os reajustes nas mensalidades s\u00e3o afetados pela sinistralidade<\/strong>&nbsp;e outros t\u00f3picos importantes para voc\u00ea entender melhor o funcionamento do seu plano de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_78 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">T\u00f3picos:<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#O_que_e_sinistralidade\" >O que \u00e9 sinistralidade?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#Para_que_serve_a_sinistralidade_em_planos_de_saude\" >Para que serve a sinistralidade em planos de sa\u00fade?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#Reajustes_de_mensalidades\" >Reajustes de mensalidades<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#Controle_de_custos\" >Controle de custos<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#Como_e_feito_o_calculo_de_sinistralidade\" >Como \u00e9 feito o c\u00e1lculo de sinistralidade?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#Exemplo_pratico_de_sinistralidade_em_um_plano_de_saude\" >Exemplo pr\u00e1tico de sinistralidade em um plano de sa\u00fade<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#Como_a_sinistralidade_afeta_planos_empresariais_por_porte_de_CNPJ\" >Como a sinistralidade afeta planos empresariais (por porte de CNPJ)<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#Planos_empresariais_com_ate_29_vidas\" >Planos empresariais com at\u00e9 29 vidas<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#Exemplo_pratico_de_sinistralidade_em_planos_com_ate_29_vidas\" >Exemplo pr\u00e1tico de sinistralidade em planos com at\u00e9 29 vidas<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#Planos_empresariais_com_30_vidas_ou_mais\" >Planos empresariais com 30 vidas ou mais<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#Exemplo_pratico_de_sinistralidade_em_planos_de_30_vidas_ou_mais\" >Exemplo pr\u00e1tico de sinistralidade em planos de 30 vidas ou mais<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#Taxa_de_sinistralidade_das_operadoras_do_pais_em_2024\" >Taxa de sinistralidade das operadoras do pa\u00eds em 2024<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#O_que_mais_afeta_o_indice_de_sinistralidade\" >O que mais afeta o \u00edndice de sinistralidade?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#Qual_a_diferenca_entre_sinistralidade_e_indice_de_utilizacao\" >Qual a diferen\u00e7a entre sinistralidade e \u00edndice de utiliza\u00e7\u00e3o?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/sinistralidade-plano-de-saude\/#Como_reduzir_a_sinistralidade_do_plano_de_saude_na_sua_empresa\" >Como reduzir a sinistralidade do plano de sa\u00fade na sua empresa?<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_e_sinistralidade\"><\/span>O que \u00e9 sinistralidade?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O \u00edndice de sinistralidade \u00e9 a&nbsp;<strong>rela\u00e7\u00e3o entre as despesas&nbsp;<\/strong>com servi\u00e7os m\u00e9dicos gastas pela operadora e o&nbsp;<strong>valor recebido dos clientes pela mensalidade<\/strong>. A sinistralidade, em outras palavras, representa o percentual de receita que uma operadora recebe por meio das mensalidades pagas e o tanto que ela gasta para arcar com as despesas assistenciais dos clientes (em consultas m\u00e9dicas, exames, cirurgias e os diversos procedimentos oferecidos).<\/p>\n\n\n\n<p>De acordo com a&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.gov.br\/ans\/pt-br\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">ANS<\/a>, a sinistralidade \u00e9 o principal indicador que explica o desempenho operacional das operadoras m\u00e9dico-hospitalares.<\/p>\n\n\n\n<p>Veja como funciona na pr\u00e1tica: quando uma pessoa vai ao m\u00e9dico pelo plano de sa\u00fade, \u00e9 registrado um sinistro, que entra para o hist\u00f3rico daquele contrato. Esse processo \u00e9 feito por todas as operadoras, com todos os usu\u00e1rios, para posteriormente calcular o \u00edndice de sinistralidade.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Para_que_serve_a_sinistralidade_em_planos_de_saude\"><\/span>Para que serve a sinistralidade em planos de sa\u00fade?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A sinistralidade \u00e9 um c\u00e1lculo feito para reequilibrar o custo que a operadora de sa\u00fade est\u00e1 tendo com seus clientes e o valor que ela est\u00e1 recebendo via mensalidade. Esse \u00edndice \u00e9 fundamental para avaliar a sustentabilidade financeira das operadoras e para determinar reajustes nos valores dos planos. Entenda a aplica\u00e7\u00e3o da sinistralidade:<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Reajustes_de_mensalidades\"><\/span>Reajustes de mensalidades<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>Os planos de sa\u00fade usam a sinistralidade para&nbsp;<strong>justificar os reajustes nas mensalidades<\/strong>&nbsp;dos usu\u00e1rios, por exemplo. Especialmente nos planos de sa\u00fade empresariais, que n\u00e3o t\u00eam limite m\u00e1ximo de reajuste estabelecido pela <a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/o-que-e-ans\">ANS<\/a>, \u00e9 necess\u00e1rio que as operadoras d\u00eaem argumentos para o aumento da mensalidade.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, ainda que n\u00e3o exista um teto m\u00e1ximo para os reajustes de planos via CNPJ, \u00e9 poss\u00edvel que o contratante renegocie o reajuste ou at\u00e9 denuncie a operadora judicialmente. Um caso nesse contexto ocorreu em abril de 2024, quando&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.migalhas.com.br\/quentes\/406019\/stj-reajuste-de-plano-por-sinistralidade-deve-provar-aumento-de-custo\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">o STJ (Superior Tribunal de Justi\u00e7a) considerou um reajuste por sinistralidade como abusivo<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Nesse caso, o tribunal retirou a aplica\u00e7\u00e3o desse reajuste por sinistralidade e aplicou o \u00edndice adotado pela ANS para planos individuais e familiares (que tem um limite m\u00e1ximo previsto pela ANS e em 2024 foi de 6,91%).<\/p>\n\n\n\n<p>O reajuste tende a aumentar quando muitos usu\u00e1rios utilizam os servi\u00e7os do plano de sa\u00fade e, legalmente, a operadora pode justificar que o uso do plano est\u00e1 acima da m\u00e9dia esperada e solicitar o reajuste por sinistralidade.<\/p>\n\n\n\n<p>\ud83d\udc49 Entenda com detalhes:&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/reajuste-de-plano-de-saude-empresarial\">Como funciona o reajuste de plano de sa\u00fade empresarial de acordo com as regras da ANS<\/a><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Controle_de_custos\"><\/span>Controle de custos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>Se uma operadora apresenta uma sinistralidade elevada, significa que os gastos com atendimentos m\u00e9dicos est\u00e3o pr\u00f3ximos ou superiores \u00e0 receita obtida. Esses cen\u00e1rios podem levar a medidas como negocia\u00e7\u00e3o com prestadores de servi\u00e7os ou implementa\u00e7\u00e3o de programas de preven\u00e7\u00e3o para reduzir despesas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_e_feito_o_calculo_de_sinistralidade\"><\/span>Como \u00e9 feito o c\u00e1lculo de sinistralidade?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O c\u00e1lculo \u00e9 feito dividindo o total de despesas com servi\u00e7os m\u00e9dicos pelo valor arrecadado com os pr\u00eamios (mensalidade) dos planos. Esse resultado \u00e9 multiplicado por 100 para obter o percentual.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>F\u00f3rmula:&nbsp;<\/strong>Sinistralidade (%) = (Despesas Assistenciais \/ Receitas com Mensalidades) x 100<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Exemplo pr\u00e1tico:&nbsp;<\/strong>Suponha que, em um determinado per\u00edodo, uma operadora de plano de sa\u00fade teve despesas assistenciais de R$ 800.000 e receitas de R$ 1.000.000 com as mensalidades dos benefici\u00e1rios.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ao aplicar a f\u00f3rmula, o resultado \u00e9:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sinistralidade (%) = (R$ 800.000 \/ R$ 1.000.000) x 100 =&nbsp;<strong>80%<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Nesse caso, a sinistralidade \u00e9 de 80%, indicando que 80% da receita foi utilizada para cobrir despesas assistenciais. Essa taxa encontrada ajuda a entender a rela\u00e7\u00e3o entre os gastos e a receita da operadora, que precisam se manter equilibrados.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exemplo_pratico_de_sinistralidade_em_um_plano_de_saude\"><\/span>Exemplo pr\u00e1tico de sinistralidade em um plano de sa\u00fade<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Vamos imaginar que uma operadora possui uma receita de R$ 10 milh\u00f5es ao longo de um ano, proveniente das mensalidades pagas pelos benefici\u00e1rios. Se, neste per\u00edodo, os gastos com consultas, exames, interna\u00e7\u00f5es e outros procedimentos forem de R$ 15 milh\u00f5es, a sinistralidade ser\u00e1 de 150%.<\/p>\n\n\n\n<p>Esse valor reflete o quanto dos recursos foi utilizado para cobrir os atendimentos e impacta diretamente a gest\u00e3o e os reajustes dos planos. Nesse exemplo, a sinistralidade est\u00e1 sendo extrapolada e a operadora provavelmente tomar\u00e1 medidas para rebalancear a taxa.<\/p>\n\n\n\n<p>Resumidamente:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sinistralidade alta<\/strong>: uso excessivo dos servi\u00e7os e possibilidade de reajustes mais altos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sinistralidade baixa<\/strong>: menor uso dos servi\u00e7os e reajustes menores, com estabilidade nos custos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_a_sinistralidade_afeta_planos_empresariais_por_porte_de_CNPJ\"><\/span>Como a sinistralidade afeta planos empresariais (por porte de CNPJ)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Planos_empresariais_com_ate_29_vidas\"><\/span>Planos empresariais com at\u00e9 29 vidas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Para contratos empresariais que possuem at\u00e9 29 benefici\u00e1rios, a ANS implementou a pr\u00e1tica do &#8220;Agrupamento de Contratos&#8221;. Essa medida visa diluir os riscos associados a pequenos grupos, para que haja maior mutualismo e estabilidade nos percentuais de reajuste aplicados.<\/p>\n\n\n\n<p>Dessa forma,&nbsp;<strong>todos os contratos dessa categoria (at\u00e9 29 vidas), dentro de uma mesma operadora, recebem o mesmo percentual de reajuste anual<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, mesmo que os funcion\u00e1rios de uma empresa espec\u00edfica utilizem pouco os servi\u00e7os de sa\u00fade do plano, essa companhia estar\u00e1 sujeita ao reajuste definido para todo o agrupamento. Isso ocorre porque o c\u00e1lculo do reajuste considera a sinistralidade coletiva do grupo, o que pode resultar em aumentos que n\u00e3o refletem o uso individual de cada empresa.<\/p>\n\n\n\n<p>Naturalmente, esse reajuste por sinistralidade acaba \u201cbeneficiando\u201d aqueles CNPJs que utilizam mais o plano de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exemplo_pratico_de_sinistralidade_em_planos_com_ate_29_vidas\"><\/span>Exemplo pr\u00e1tico de sinistralidade em planos com at\u00e9 29 vidas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>Uma pequena ag\u00eancia de publicidade com 3 funcion\u00e1rios contrata um\u00a0<a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/plano-de-saude-pj\" data-type=\"link\" data-id=\"https:\/\/www.companyhero.com\/plano-de-saude-pj\">plano de sa\u00fade empresarial<\/a>. Apesar de ter baixa utiliza\u00e7\u00e3o de consultas, exames e interna\u00e7\u00f5es ao longo do ano, ela pertence ao agrupamento de contratos da operadora, que calcula o reajuste com base na sinistralidade m\u00e9dia de todos os contratos desse porte.<\/p>\n\n\n\n<p>Ao final do ano, a operadora observa uma sinistralidade alta no agrupamento, com v\u00e1rios pequenos contratos registrando uso intensivo de servi\u00e7os de sa\u00fade. Com isso, o reajuste aplicado para o agrupamento \u00e9 de 15%.<\/p>\n\n\n\n<p>Mesmo com baixa utiliza\u00e7\u00e3o, a ag\u00eancia de publicidade ter\u00e1 o aumento de 15% em sua mensalidade, percentual que reflete o uso coletivo do grupo, independente do uso individual de sua equipe.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Planos_empresariais_com_30_vidas_ou_mais\"><\/span>Planos empresariais com 30 vidas ou mais<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Para contratos empresariais com 30 ou mais benefici\u00e1rios, a ANS permite que os reajustes sejam negociados de forma livre e direta entre a pessoa jur\u00eddica contratante e a operadora de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<p>Nesses casos, o percentual de reajuste \u00e9 definido com base na sinistralidade espec\u00edfica do contrato. Assim, a porcentagem reflete o uso real dos servi\u00e7os de sa\u00fade pelos benefici\u00e1rios daquela empresa.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exemplo_pratico_de_sinistralidade_em_planos_de_30_vidas_ou_mais\"><\/span>Exemplo pr\u00e1tico de sinistralidade em planos de 30 vidas ou mais<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>Uma empresa de tecnologia com 50 funcion\u00e1rios possui um plano de sa\u00fade empresarial. Durante o ano, o uso do plano de sa\u00fade pelos funcion\u00e1rios \u00e9 moderado, com poucos atendimentos de urg\u00eancia e consultas.<\/p>\n\n\n\n<p>No final do ano, ao calcular a sinistralidade do plano, a operadora verifica que os custos com o uso dos servi\u00e7os foram baixos. Assim, a operadora prop\u00f5e um reajuste de 7%, de acordo com a sinistralidade espec\u00edfica do contrato.<\/p>\n\n\n\n<p>Como a empresa conta com mais de 30 vidas no plano, pode negociar diretamente com a operadora para obter uma proposta de reajuste que melhor se ajuste ao uso do plano pelos funcion\u00e1rios. Nesse caso, a empresa negocia e obt\u00e9m um reajuste favor\u00e1vel de 6%.<\/p>\n\n\n\n<p>\ud83d\udca1 Leia mais:&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/lei-de-plano-de-saude\">Lei de plano de sa\u00fade existe?<\/a><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Taxa_de_sinistralidade_das_operadoras_do_pais_em_2024\"><\/span>Taxa de sinistralidade das operadoras do pa\u00eds em 2024<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A sinistralidade registou, no 2\u00b0 trimestre de 2024,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.gov.br\/ans\/pt-br\/assuntos\/noticias\/numeros-do-setor\/ans-divulga-dados-economico-financeiros-relativos-ao-1o-semestre-de-2024#:~:text=A%20sinistralidade%2C%20principal%20indicador%20que,receitas%20advindas%20das%20mensalidades%20s%C3%A3o\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">o \u00edndice de 85,1%<\/a>&nbsp;(3,6 pontos percentuais abaixo do obtido no mesmo per\u00edodo do ano anterior). Isso significa que cerca de 85,1% das receitas fruto das mensalidades s\u00e3o utilizadas com as despesas assistenciais (consultas, exames, cirurgias etc.)<\/p>\n\n\n\n<p>Esta \u00e9 a&nbsp;<strong>menor sinistralidade registrada<\/strong>&nbsp;desde 2018 para um 2\u00b0 trimestre (exceto o caso at\u00edpico de 2020, em fun\u00e7\u00e3o da pandemia).<\/p>\n\n\n\n<p>Se avaliarmos a sinistralidade das operadoras, \u00e9 poss\u00edvel verificar que o \u00edndice vem caindo consistentemente desde o fim de 2022. Segundo a ANS, a redu\u00e7\u00e3o da sinistralidade acontece por conta principalmente da recomposi\u00e7\u00e3o das mensalidades dos planos quando comparada \u00e0 varia\u00e7\u00e3o das despesas, especialmente nas operadoras de grande porte.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_mais_afeta_o_indice_de_sinistralidade\"><\/span>O que mais afeta o \u00edndice de sinistralidade?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Eventos inesperados, como acidentes graves e interna\u00e7\u00f5es longas em UTI, impactam na sinistralidade do plano contratado por parte das empresas. Exames de alta complexidade realizados sem necessidade tamb\u00e9m influenciam no \u00edndice. Veja mais aplica\u00e7\u00f5es que alteram a sinistralidade:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Uso frequente dos servi\u00e7os de sa\u00fade<\/strong>: consultas, exames e interna\u00e7\u00f5es impactam diretamente nos custos. Se muitos usu\u00e1rios utilizam o plano, a sinistralidade tende a ser mais alta.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Perfil demogr\u00e1fico<\/strong>: a idade e o estado de sa\u00fade dos indiv\u00edduos influenciam bastante. Uma equipe mais jovem pode ter um \u00edndice de sinistralidade mais baixo, assim como uma equipe mais velha pode ter mais gastos com sa\u00fade.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fatores de estilo de vida<\/strong>: h\u00e1bitos como m\u00e1 alimenta\u00e7\u00e3o, falta de atividade f\u00edsica e estresse impactam na sa\u00fade das pessoas e podem influenciar no uso do plano.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>A\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o<\/strong>: programas de sa\u00fade preventiva e promo\u00e7\u00e3o do bem-estar podem contribuir para a diminui\u00e7\u00e3o do uso excessivo de servi\u00e7os e a controlar a sinistralidade.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Qual_a_diferenca_entre_sinistralidade_e_indice_de_utilizacao\"><\/span>Qual a diferen\u00e7a entre sinistralidade e \u00edndice de utiliza\u00e7\u00e3o?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>\u00c9 comum confundir sinistralidade com o \u00edndice de utiliza\u00e7\u00e3o. A diferen\u00e7a \u00e9 que o \u00edndice de utiliza\u00e7\u00e3o&nbsp;<strong>mede apenas a frequ\u00eancia<\/strong>&nbsp;em que os benefici\u00e1rios desfrutam dos servi\u00e7os m\u00e9dicos, enquanto a sinistralidade considera os custos financeiros desses atendimentos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 receita total.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, o \u00edndice de utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 um dos fatores que impacta a sinistralidade, mas n\u00e3o a define completamente.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_reduzir_a_sinistralidade_do_plano_de_saude_na_sua_empresa\"><\/span>Como reduzir a sinistralidade do plano de sa\u00fade na sua empresa?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Planos empresariais com mais de 30 vidas podem adotar medidas que buscam diminuir sua taxa de sinistralidade e, consequentemente, seu reajuste anual.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Invista na conscientiza\u00e7\u00e3o sobre qualidade de vida<\/strong>: implementar programas de sa\u00fade preventiva \u00e9 fundamental. Ofere\u00e7a workshops sobre alimenta\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel, exerc\u00edcios f\u00edsicos e gest\u00e3o do estresse. Se os seus funcion\u00e1rios estiverem mais saud\u00e1veis, \u00e9 bem prov\u00e1vel que eles precisem de menos servi\u00e7os m\u00e9dicos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estimule os exames peri\u00f3dicos<\/strong>: incentive seus colaboradores a realizarem check-ups regulares. A detec\u00e7\u00e3o precoce de doen\u00e7as pode evitar tratamentos mais caros no futuro. Algumas empresas oferecem esses exames de gra\u00e7a ou com desconto. Essa \u00e9 uma boa pr\u00e1tica que vale a pena testar!<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Eduque sobre o uso do plano<\/strong>: nem todos os funcion\u00e1rios sabem como utilizar corretamente o plano de sa\u00fade. Oferecer palestras ou materiais informativos ajuda a esclarecer quais servi\u00e7os est\u00e3o dispon\u00edveis e qual a melhor maneira de aproveitar todos eles.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fale sobre as doen\u00e7as cr\u00f4nicas<\/strong>: identifique colaboradores que sofrem com problemas cr\u00f4nicos e ofere\u00e7a suporte espec\u00edfico, como acompanhamento m\u00e9dico e programas de controle. Isso pode reduzir o n\u00famero de interna\u00e7\u00f5es e consultas emergenciais, melhorando a taxa de sinistralidade.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Essas estrat\u00e9gias ajudam a controlar os custos com a sa\u00fade dos colaboradores e promovem um ambiente de trabalho mais saud\u00e1vel e produtivo. Quando equipes de RH trabalham na implementa\u00e7\u00e3o dessas a\u00e7\u00f5es, a empresa tem equipes mais funcionais, en\u00e9rgicas e engajadas na busca por resultados melhores.<\/p>\n\n\n\n<p>\ud83d\udcd6 Continue lendo:&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.companyhero.com\/blog\/plano-de-saude-pode-negar-internacao-por-carencia-veja-o-que-diz-lei\">Plano de sa\u00fade pode negar interna\u00e7\u00e3o por car\u00eancia? Veja o que diz a lei<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Entenda o que \u00e9 a sinistralidade em planos de sa\u00fade empresariais e como a taxa afeta os reajustes das mensalidades. 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